Pénurie d'antibiotiques : quelles alternatives ?

Informations scientifiques • Lundi 19 décembre 2022

Quatre sociétés savantes émettent des propositions face aux fortes tensions d’approvisionnement

La pénurie d'amoxicilline réduit l'arsenal thérapeutique notamment pour les infections bactériennes de l'enfant. Quatre sociétés savantes (Société Française de Pathologie Infectieuse de Langue Française, Société Française de Pédiatrie, Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique et l'Association Française de Pédiatrie Ambulatoire) ont émis des propositions d'alternatives. Lien vers l'avis complet ici : site infectiologie.com (document pdf)

Dans le contexte actuel d’augmentation de la prévalence des infections invasives à Streptocoque A, les recommandations thérapeutiques ne changent pas en privilégiant le recours aux méthodes diagnostiques (strepto test et écouvillon pharyngé en cas de scarlatine.

Otite moyenne aiguë purulente (OMAP) (en 1ère intention)

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits
Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible - 8 à 12 kg = 1/2 cp (à diluer dans 10 ml d’eau) toutes les 12 heures - Poids supérieurs ou inférieurs, voir Lien 1 et Lien 2 - 5 jours de traitement, quel que soit l’âge.	Cefpodoxime suspension ou à défaut : cp adulte écrasés de 100 mg, 1/2 cp toutes les 12 heures. 5 jours de traitement, quel que soit l’âge -------------------------- Ceftriaxone 500 mg 1 injection IM unique (au-dessus de 8 kg)	5 jours de traitement, quel que soit l’âge. Ne traiter que les OMAP dument diagnostiquées (avis ORL ou pédiatrique en cas de doute) Avant 6 mois : traiter toutes les OMAP d’emblée. Entre 6 mois et 2 ans : traiter les OMAP d’emblée si très fébriles, douloureuses ou compliquées (perforation avec otorrhée, otite récidivante). Pour les autres : proposer une antibiothérapie différée (si pas d’amélioration de la fièvre et ou des douleurs en 36 et 48 heures). - Plus de 2 ans : antibiothérapie différée à privilégier (si pas d’amélioration de la fièvre et/ou des douleurs en 36 et 48 heures), Réserver la prescription d’emblée aux formes compliquées ou très symptomatiques, Les macrolides ne sont pas conseillés car cette famille d’antibiotiques a une activité médiocre sur H. influenzae et 20 à 30% des pneumocoques y sont résistants.

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits

Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible

- 8 à 12 kg = 1/2 cp (à diluer dans 10 ml d’eau) toutes les 12 heures

- Poids supérieurs ou inférieurs, voir Lien 1 et Lien 2

- 5 jours de traitement, quel que soit l’âge.

Cefpodoxime suspension ou à défaut : cp adulte écrasés de 100 mg, 1/2 cp toutes les 12 heures.

5 jours de traitement, quel que soit l’âge

--------------------------

Ceftriaxone 500 mg 1 injection IM unique (au-dessus de 8 kg)

5 jours de traitement, quel que soit l’âge.
Ne traiter que les OMAP dument diagnostiquées (avis ORL ou pédiatrique en cas de doute)
Avant 6 mois : traiter toutes les OMAP d’emblée.
Entre 6 mois et 2 ans : traiter les OMAP d’emblée si très fébriles, douloureuses ou compliquées (perforation avec otorrhée, otite récidivante). Pour les autres : proposer une antibiothérapie différée (si pas d’amélioration de la fièvre et ou des douleurs en 36 et 48 heures).

- Plus de 2 ans :

antibiothérapie différée à privilégier (si pas d’amélioration de la fièvre et/ou des douleurs en 36 et 48 heures),
Réserver la prescription d’emblée aux formes compliquées ou très symptomatiques,
Les macrolides ne sont pas conseillés car cette famille d’antibiotiques a une activité médiocre sur H. influenzae et 20 à 30% des pneumocoques y sont résistants.

Angine (en première intention)

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits
Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible : 1/2 cp (à diluer dans 10 ml d’eau) matin et soir, de 3 à 10 ans, quel que soit le poids 5 jours de traitement	Cefpodoxime suspension ou à défaut : cp adulte écrasés de 100 mg 1/2 cp matin et soir, quel que soit le poids 5 jours de traitement	Pas de prescription sans TDR + en dehors des formes compliquées Le TDR est indiqué à partir de l’âge de 3 ans. Les concentrations minimales inhibitrices très basses de l’amoxicilline pour le streptocoque du groupe A permettent des posologies moindres que pour les otites et les sinusites où les bactéries impliquées (pneumocoque et H. influenzae) sont moins sensibles. La pénicilline V, n’a pas été recommandée du fait d’une disponibilité insuffisante. De plus, elle impose 3 prises par jour pour une durée de 10 jours, avec une acceptabilité moins bonne que l’amoxicilline.

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits

Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible : 1/2 cp (à diluer dans 10 ml d’eau) matin et soir, de 3 à 10 ans, quel que soit le poids

5 jours de traitement

Cefpodoxime suspension ou à défaut : cp adulte écrasés de 100 mg 1/2 cp matin et soir, quel que soit le poids

5 jours de traitement

Pas de prescription sans TDR + en dehors des formes compliquées
Le TDR est indiqué à partir de l’âge de 3 ans.
Les concentrations minimales inhibitrices très basses de l’amoxicilline pour le streptocoque du groupe A permettent des posologies moindres que pour les otites et les sinusites où les bactéries impliquées (pneumocoque et H. influenzae) sont moins sensibles.
La pénicilline V, n’a pas été recommandée du fait d’une disponibilité insuffisante. De plus, elle impose 3 prises par jour pour une durée de 10 jours, avec une acceptabilité moins bonne que l’amoxicilline.

Sinusite aiguë (en 1ère intention)

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits
Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible En 2 prises par jour toutes les 12 heures. Lien 2 5 jours de traitement	Cefpodoxime suspension toutes les 12 heures, ou à défaut cp adulte écrasé de 100 mg 5 jours de traitement	Antibiothérapie différée à privilégier, réserver la prescription d’emblée aux formes compliquées et/ou très symptomatiques. 5 jours de traitement Les macrolides ne sont pas conseillés du fait de leur activité médiocre sur H. influenzae et 20 à 30% des pneumocoques y sont résistants.

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits

Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible

En 2 prises par jour toutes les 12 heures.

Lien 2

5 jours de traitement

Cefpodoxime suspension toutes les 12 heures, ou à défaut cp adulte écrasé de 100 mg

5 jours de traitement

Antibiothérapie différée à privilégier, réserver la prescription d’emblée aux formes compliquées et/ou très symptomatiques.
5 jours de traitement
Les macrolides ne sont pas conseillés du fait de leur activité médiocre sur H. influenzae et 20 à 30% des pneumocoques y sont résistants.

Pneumonie (en 1ère intention)

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits
Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible - 8 à 12 kg = 1/2 cp (à diluer dans 10 ml d’eau) toutes les 12 heures - Poids supérieurs ou inférieurs, voir Lien 1 et Lien 2 - 5 jours de traitement	Ceftriaxone 500 mg à 1000 mg/j en fonction du poids (3 jours de traitement) Après 6 ans ristinamycine (cp) 50 mg/kg/j en 3 prises pour 5 jours ou Clindamycine (gélule) 40 g/kg/j en 3 prises pour 5 jours	Renforcer les critères diagnostiques : CRP ou PCT et/ou radiographie et/ou échographie pulmonaire. Les macrolides ne sont pas conseillés : 20 à 30% des pneumocoques y sont résistants.

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits

Amoxicilline adulte cp 1 g dispersible

- 8 à 12 kg = 1/2 cp (à diluer dans 10 ml d’eau) toutes les 12 heures

- Poids supérieurs ou inférieurs, voir Lien 1 et Lien 2

- 5 jours de traitement

Ceftriaxone 500 mg à 1000 mg/j en fonction du poids (3 jours de traitement)

Après 6 ans

ristinamycine (cp) 50 mg/kg/j en 3 prises pour 5 jours ou Clindamycine (gélule) 40 g/kg/j en 3 prises pour 5 jours

Renforcer les critères diagnostiques : CRP ou PCT et/ou radiographie et/ou échographie pulmonaire.
Les macrolides ne sont pas conseillés : 20 à 30% des pneumocoques y sont résistants.

Pyélonéphrite (en 1ère intention)

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques	Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits
Traitement initial Amikacine IV Ceftriaxone IV ou IM Relais oral 2 à 3 jours après (fonction sensibilité aux antibiotiques) Cotrimoxazole suspension buvable ou à défaut cp (cp adulte SMX : 400 mg/TMP :80mg) adapté au poids de l’enfant Céfixime suspension buvable ou à défaut cp (cp adulte 200mg) adapté au poids de l’enfant Amoxicilline 100 mg/kg/jour - Poids supérieurs ou inférieurs, voir Lien 1 et Lien 2 ou Amox-clav 80 mg/kg/jour Lien 3 et Lien 4		Renforcer les critères diagnostiques : Pas d’ECBU sans bandelette urinaire positive préalable (Nitrites et/ou Leucocytes), privilégier les méthodes de prélèvements d’urines les plus fiables (sondage, milieu de jet) Les fluoroquinolones (ciprofloxacine) ne peuvent être prescrites que si l’antibiogramme ne permet aucune autre alternative

ATB recommandés en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Alternatives possibles en cas d’indisponibilité des formes pédiatriques

Actions complémentaires proposées pour diminuer les volumes d’antibiotiques prescrits

Traitement initial

Amikacine IV

Ceftriaxone IV ou IM

Relais oral 2 à 3 jours après (fonction sensibilité aux antibiotiques)

Cotrimoxazole suspension buvable ou à défaut cp (cp adulte SMX : 400 mg/TMP :80mg) adapté au poids de l’enfant

Céfixime suspension buvable ou à défaut cp (cp adulte 200mg) adapté au poids de l’enfant

Amoxicilline 100 mg/kg/jour

- Poids supérieurs ou inférieurs, voir Lien 1 et Lien 2

ou Amox-clav 80 mg/kg/jour

Lien 3 et Lien 4

Renforcer les critères diagnostiques : Pas d’ECBU sans bandelette urinaire positive préalable (Nitrites et/ou Leucocytes), privilégier les méthodes de prélèvements d’urines les plus fiables (sondage, milieu de jet)
Les fluoroquinolones (ciprofloxacine) ne peuvent être prescrites que si l’antibiogramme ne permet aucune autre alternative

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